“北京普惠健康保”方案升级：降低自费、特药责任免赔额启动“快赔”服务

2022-08-18 11:01:09 来源: 中国网财经

　　中国网财经8月16日讯(记者郭伟莹) 今日，中国网财经记者从“北京普惠健康保”共保体获悉，作为北京医保参保人专属普惠性商业健康保险，“北京普惠健康保”对2022年度产品方案进行优化调整，以进一步提高参保人的医疗保障水平。

　　一是降低免赔额，具体包括降低自费责任免赔额：特定既往症人群由4万元降至2万元，健康人群由2万元降至1.5万元；特药责任免赔额统一降至1万元。优化调整后的方案自今日(2022年8月16日)正式执行，并追溯至2022年1月1日生效。二是启动快赔服务。除特殊情况外，参保人无需提交医药费单据等理赔资料，只需填写领款人信息，对符合产品赔付条件的案件经审核通过后及时支付赔款。

　　产品方案优化升级降低免赔额

　　自2022年1月1日保障生效以来，“北京普惠健康保”致力于为参保人提供高额医疗费用保障，目前单笔最大赔付金额超16万元，为患者家庭减负。作为北京医保参保人专属普惠性商业健康保险，“北京普惠健康保”旨在满足人民群众多样化多层次的医疗保障需求，进一步提高广大北京医保参保人员应对高额医疗费用负担的能力，是北京市多层次医疗保障体系的重要组成部分。

　　为进一步发挥产品普惠利民的保障功能，全面提高参保人群待遇水平，确保“北京普惠健康保”惠及更多参保人，现对2022年度“北京普惠健康保”产品方案进行优化升级，具体如下：

　　一是降低自费责任免赔额，惠及更多患病人群。在体现本市健康人群、特定既往症人群差异化保障的基本原则之上，“北京普惠健康保”降低自费责任免赔额：特定既往症人群由4万元降至2万元，健康人群由2万元降至1.5万元。

　　二是特药责任免赔额统一降至1万元。原方案特药免赔额健康人群2万元，特定既往症人群4万元，现将健康人群和特定既往症人群的特药免赔额统一降至1万元。

　　“北京普惠健康保”优化调整后的方案自2022年8月16日正式执行，并追溯至2022年1月1日生效。

　　自产品发布调整之日起，“北京普惠健康保”将按照调整后的方案进行赔偿。2022年1月1日至产品发布调整之日前，参保人达到调整后免赔额的医疗费用，均可追溯赔偿。

　　启动“快赔”服务简化理赔手续

　　为加快对符合理赔条件人员的理赔，“北京普惠健康保”启动快赔服务，让数据多跑路，让参保人少跑腿。“北京普惠健康保”理赔服务中心会以短信、电话等形式联系达到理赔标准的参保人进行理赔。除特殊情况外，参保人无需提交医药费单据等理赔资料，只需填写领款人信息，对符合产品赔付条件的案件经审核通过后及时支付赔款，进一步简化理赔流程，大大节约参保人理赔时间，提高理赔速度。

　　同时，为确保所有参保人都能顺利理赔，已在天坛医院设立了首个“北京普惠健康保”宣传窗口，可提供理赔咨询、报案指导等服务，直接触达患者，提高理赔效率。未来，将在本市多家医院开展产品宣传，保障及时惠及更多患者，为参保人提供更暖心、更稳固的保障。

　　再次提醒广大市民，“北京普惠健康保”由北京市医疗保障局、北京市地方金融监督管理局共同指导，由中国银行保险监督管理委员会北京监管局负责监督，以进一步提高参保人的医疗保障水平。北京市民可关注“北京普惠健康保”微信公众号了解产品升级方案及快赔服务等相关事宜，也可拨打官方咨询电话4000761788，服务时间为周一至周日8:00-21:00。